典型案例
2023年初，李某某在湖南省常德市第一人民医院检查确诊癌症早期，因其未购买当年居民医保，为了减少医疗费用，李某某冒用其妹夫谢某某的身份，于2023年3月15日在常德湘雅医院办理入院登记手续，并接受手术治疗，同月30日康复出院。在此期间，治疗费用共计52748.93元，李某某自费支付22418.86元，通过医疗保险基金支付30330.07元。2024年9月4日，公安机关以李某某涉嫌诈骗罪移送检察院审查起诉，鉴于李某某在被医保局调查当天就已退还所有骗取的医疗保险基金，积极认罪认罚，最终检察院对其作出相对不起诉决定。
法律小知识
1.什么是骗保？
医保骗保刑事案件，是指采用欺骗手段，骗取医疗保障基金的犯罪案件。医保骗保犯罪既包括以非法占有为目的，虚构事实、隐瞒真相，直接骗取医疗保障基金的诈骗犯罪及国家工作人员利用职务便利，贪污医疗保障基金的犯罪，也包括非法收购、销售利用医保骗保购买的药品牟利的掩饰、隐瞒犯罪所得犯罪等。
2.哪些是医疗保障基金？
医疗保障基金包括基本医疗保险（含生育保险）基金、医疗救助基金、职工大额医疗费用补助、公务员医疗补助、居民大病保险资金等。
3.法律规定的医保骗保行为方式有哪些？
定点医药机构（医疗机构、药品经营单位）以非法占有为目的，实施下列行为之一，骗取医疗保障基金支出的，对组织、策划、实施人员，依照刑法第二百六十六条的规定，以诈骗罪定罪处罚；同时构成其他犯罪的，依照处罚较重的规定定罪处罚：
（1）诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据；
（2）伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息、检测报告等有关资料；
（3）虚构医药服务项目、虚开医疗服务费用；
（4）分解住院、挂床住院；
（5）重复收费、超标准收费、分解项目收费；
（6）串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施；
（7）将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算；
（8）其他骗取医疗保障基金支出的行为。
行为人以非法占有为目的，实施下列行为之一，骗取医疗保障基金支出的，依照刑法第二百六十六条的规定，以诈骗罪定罪处罚；同时构成其他犯罪的，依照处罚较重的规定定罪处罚：
（1）伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息、检测报告等有关资料；
（2）使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药；
（3）虚构医药服务项目、虚开医疗服务费用；
（4）重复享受医疗保障待遇；
（5）利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品、医用耗材等，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益；
（6）其他骗取医疗保障基金支出的行为。
明知系利用医保骗保购买的药品而非法收购、销售的，依照刑法第三百一十二条和相关司法解释的规定，以掩饰、隐瞒犯罪所得罪定罪处罚；指使、教唆、授意他人利用医保骗保购买药品，进而非法收购、销售，依照刑法第二百六十六条的规定，以诈骗罪定罪处罚。
检察官说案
欺保骗保看似占了“公家”的便宜，实际上是在浪费每一个参保人的“救命钱”。欺保骗保行为，损害的不仅仅是医保基金，更是社会的公序良俗和公平正义。广大群众要增强法律意识和道德观念，自觉抵制欺保骗保行为，不参与、不配合任何形式的欺保骗保活动，发现身边有欺保骗保行为时，要及时向有关部门举报，共同维护医保基金的安全，让医保制度更好地惠及每一个人。
来源：安乡检察 作者：伍敏
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